AFIMA Asociación de Fibromialgia de la Marina Alta
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BIBLIOGRAFIA

 

INFORME (Academia Nacional de Medicina), en nombre de un grupo de trabajo

FIBROMIALGIA

Carlos Joel Menkes y Pierre Godeau

Para satisfacer la demanda del Ministro Sanidad y Solidaridad, de la Academia Nacional de Medicina ha abordado el problema de la fibromialgia que se nosographical estudio, síntesis de los datos de la literatura en esta área, y proponer recomendaciones en la consideración de responsables de este síndrome.
El informe del Grupo de Trabajo constituido a tal efecto, por lo tanto tener en cuenta el contexto histórico, la nosología psiquiátrica epidemiológicos, clínicos, y el estudio de la comorbilidad, las hipótesis fisiopatológicos y terapéuticos perspectivas .
Las conclusiones de este informe de síntesis se han llevado a la declaración de las recomendaciones de esbozar la posición de la Academia Nacional de Medicina.

Introducción

La existencia de estados de dolor crónico sin sustrato orgánico y sin explicación plausible es sabido por mucho tiempo y comunicado desde el siglo XIX. Estas declaraciones fueron consideradas en Francia, tras los trabajos de Charcot y su escuela como pertenecientes a trastornos funcionales y, hasta finales de 1970, figuraban como los trastornos psicosomáticos, sin que se d Los estudios de investigación o significativa.
Los escritores Inglés no fueron mejor en la designación de estas condiciones dolorosas en el marco del fibrositis plazo, una palabra creada en 1904 para describir los trastornos de hecho diferentes. Aplicada a difundir el dolor crónico, este término implicaba la existencia de lesiones inflamatorias de los músculos y tabiques intermusculares, aunque este tipo de lesiones, un tiempo a que se refiere, nunca fueron recuperadas a partir de entonces, el término fibrositis siendo utilizados hasta el ’alrededor de 1980.
En 1977, dos canadienses, Smythe y Moldofsky, han acuñado el término fibromialgia - fibromialgia (FM) - que todavía es usado en todo el mundo y aparece en el identificador de 790 millones en la clasificación Clasificación de Enfermedades (CIE) Organización Mundial de la Salud (OMS).El principal mérito de estos dos autores no han propuesto este nuevo nombre, no mucho más satisfactoria que la anterior (la sigla SPID descriptivo - polyalgique difusa idiopática, síndrome de - propuesto por Kahn, desgraciadamente, no ha recibido el consenso internacional), que atrajo la atención principalmente en dos elementos necesarios para establecer la unicidad de la entidad. la existencia de puntos sensibles a la presión, y la coexistencia de la fatiga y trastornos del sueño.
Por lo tanto, considerable interés se ha centrado en la FM, que ha sido en los últimos 25 años , el trabajo de innumerables. Algunos de los más importantes, se han destinado a definir, para armonizar la investigación, el denominador común de la entidad, que, por ser un síndrome de sólo requieren el establecimiento de criterios funcionales.
Sin embargo, si el acuerdo general aparece ahora en la realidad de este síndrome de dolor crónico e incluso de su frecuencia, expresada persisten las dudas sobre la legitimidad de la toma de una enfermedad con las consecuencias médicas social puede resultar. La razón es la invocada trastornos subjetivos (dolor, fatiga, malestar, trastornos del sueño), el hecho de que sean estadísticamente (no individualmente) asociados a los criterios de clasificación artificial e impropio, cuando que se utilizan incorrectamente como criterios de diagnóstico, sobre todo la ausencia de cualquier biológicos anormales o patológicos que puedan informar de síntomas o comunicados a garantizar la objetividad. Es en este sentido, significativo que las perturbaciones que caracterizan a la FM puede ser clasificada en la CIE, tanto en los trastornos del sistema musculoesquelético en los hechos de somatización (F 45) en términos de trastornos somatomorfos.La CIE se ha incorporado de forma efectiva los términos del DSM IV para los trastornos psiquiátricos, que depende, por tanto, la decisión del médico responsable de la asignación del síndrome en cualquiera de los temas.
El sigue siendo un vivo debate sobre este tema, como lo demuestra mediante la expedición en 2003 de la revista Journal of Rheumatology, donde un autor muy activo escribió que la guerra de la FM es aún en marcha, ahora. Debe ser tan identificado como un trastorno de la exploración biológica y / o función no ha sido reconocida como específica para estos trastornos. Por esa razón, los últimos en el campo de imagen cerebral son interesantes, aunque la importancia sigue siendo poco claro.

Epidemiología

los hechos relatados en el nombre de FM son muy frecuentes en todos los países donde fueron registrados. Avanzamos la tasa del 2% en la población adulta de los EE.UU. y el 1,3% en Europa. La hembra de gran tamaño (más del 80% de los casos) que la prevalencia en las mujeres es mucho mayor. Precios más o menos se ha informado, las funciones de país, los criterios y métodos de recolección. Sobre la base de la aplicación estricta de los criterios de clasificación, un estudio canadiense evalúa la prevalencia de 1,1%.Otros estudios dan mayor prevalencia, hasta un 12% en España, pero con métodos menos rigurosos, hasta el libro de temas A continuación, las declaraciones de teléfono se puede hablar de síndromes de dolor en el sentido más amplio sería erróneo considerar ipso facto como de FM.

síndrome de fibromialgia

Los síntomas son bastante único, dominado por dolor muscular difuso acompañado de fatiga y, a menudo intenso trastornos del sueño en un contexto de ansiedad y depresión. Se aplica en la mayoría de los casos las mujeres de entre 30 y 50 años, pero el hombre, niños y adolescentes también pueden verse afectados.
El dolor sigue siendo generalizada y difusa, puede comenzar en el cuello y los hombros, luego se extiende al resto del cuerpo, incluyendo la espalda, pecho, brazos y piernas. Es permanente, pero agravada por el esfuerzo, el frío, la humedad, las emociones y la falta de sueño, y acompañado de rigidez matinal. La distinción entre el dolor articular y muscular es particularmente difícil para los pacientes se sienten hinchadas y dolorosas áreas de parestesia de las extremidades, en ausencia de cualquier signo de daño en las articulaciones o neurológica.
La fatiga crónica es reportado por más de 9 de cada 10 pacientes, predominantemente en la mañana, insensible al descanso y aparentemente inexplicable.
trastornos del sueño también son casi constantes: en más del 90% del sueño se percibe como un leve y no de restauración, cualquiera que sea su duración.Es raro que los pacientes pasan una buena noche de vigilia, menos dolor y fatiga. Estas dificultades se ven agravadas por un síndrome de piernas inquietas y los períodos de apnea. Somnolencia durante el día compensatoria resultante puede perturbar la vida social y profesional. El electroencefalograma de grabación (EEG), se confirmó la alteración del sueño, en la mayoría de los casos, la aparición de ondas durante el período de sueño con movimientos oculares lentos.
Otros síntomas pueden completar la tríada de dolor de base - difusa de fatiga crónica - trastornos del sueño: Síndrome de intestino irritable, con dolor de cabeza tipo migraña o cefalea tensional, el dolor pélvico, cystalgia de orina clara, distonía temporo-mandibular, disfunción autonómica con hipotensión ortostática, ansiedad, depresión, deterioro cognitivo (ver más abajo).
El examen físico, en contraste con el estado funcional rico es pobre y no muestra ninguna anormalidad, articulares, musculares o neurológicas con exclusión de cualquier patología asociada. La anomalía única, que le da una gran importancia diagnóstica, es el dolor causado por la presión, moderado, ciertas áreas del cuerpo, principalmente en las regiones cercanas a la columna y las extremidades proximales. Es posible también la susceptibilidad a la piel pellizcos.
n anomalía de laboratorio de diagnóstico de interés acompaña a estos síntomas funcionales: no hay ningún signo particular de la inflamación (velocidad de sedimentación y proteína C reactiva normal) o inmunológicos (anti-núcleos, la artritis serología, enzimas musculares), la creatina fosfoquinasa y los niveles de transaminasas son normales en la así como el calcio sérico, fósforo, TSH y T4.

Esta enfermedad, sin lesiones anatómicas, no hay pruebas biológicas características fisiopatológicas demostrado sin ninguna explicación (véase más adelante), la reducción de los signos funcionales que nadie, excepto el dolor difuso, puede considerarse constante, por lo que debe, no sólo podía haber límites inciertos y de diagnóstico más o menos restrictiva según los observadores.
Para superar esta dificultad, como los criterios diagnósticos propuestos en los 70s y la el Colegio Americano de Reumatología publicó en 1990 los criterios de clasificación para el estudio de los grupos de pacientes como la investigación más homogénea posible, sobre todo de fisiopatológicos y terapéuticos. A raíz de este trabajo, la existencia de la FM debe permitirse cuando hay dos criterios de forma conjunta.Dolor generalizado 1), definida como dolor en el lado izquierdo del cuerpo, dolor en el lado derecho del cuerpo, dolor arriba de la cintura y el dolor debajo de la cintura, con la adición de dolor del esqueleto axial (columna cervical o la parte anterior del tórax o columna torácica o lumbar) en esta definición, es el menor dolor lumbar, dolor en el hombro y la nalga del dolor representa uno de los lados de cuerpo, 2) los puntos dolorosos a la presión. la presión debe ser de 4 kg/cm2 que, a falta de un algésimètre corresponde al blanqueo de la pulpa del dedo del examinador, se identificaron 18 puntos críticos (Tabla 1), 11 menos son necesarios para el diagnóstico puede ser admitido en un paciente durante más de 3 meses.

occipital:de la inserción de los músculos suboccipital (D y G)
cervical a continuación: los espacios anteriores intertransversos (D y G)
trapecio: la parte media del borde superior del músculo (D y G)
supraespinoso: de inserción sobre la espina escapular, cerca del borde medial (D y G)
2 ª parte: condrocostal cerca de la salida a la superficie superior (D y G)
epicondíleo: De 2 cm por debajo de los cóndilos (D y G)
Dermatitis. el cuadrante superior externo de la nalga
trocánter: detrás de la proyección del trocánter mayor (D y G)
de la rodilla:la luz de la almohadilla de grasa interna cerca del espacio entre líneas (D y G)

Cuadro 1 - los 18 puntos sensibles (Apéndice 1)

La combinación de dolor generalizado en por lo menos 11 puntos dolorosos de presión se ha de reconocer la FM con una sensibilidad del 88,4% y una especificidad del 81,1%.
Desde su publicación en 1990, estos criterios han sido un rotundo éxito y sirvió como base para el reclutamiento de pacientes para la mayoría de los trabajos en FM.
Cabe señalar sin embargo que estos criterios de clasificación (no diagnóstico), que no fija los límites de la enfermedad.Su sensibilidad imperfecta, pero excelente, deja espacio para incluir a pacientes considerados como el sufrimiento de la enfermedad y que no cumplen porque son menos de 11 puntos sensibles . Es incluso posible que estos criterios deben cumplirse en los pacientes que no expresan una queja. Además de la evaluación de los puntos sensibles Pide examinadores capacitados, e incluso valorados por el mismo examinador, que varían de un día para otro, y especialmente sensible al grado de ansiedad.
Estas limitaciones han llevado WOLFE post criticando los criterios que había propuesto en 1990, considerando como un posible error de haber elegido los puntos dolorosos como el criterio principal y por tanto limita el espectro de la enfermedad constituye el dolor más severo que el criterio.También propuso un cuestionario para medir el dolor corporal, cuestionario auto-administrado, sin búsqueda de puntos dolorosos, la escala de dolor regional complejo (RPS), aún no se ha evaluado en diferentes situaciones clínicas. Una comparación entre los criterios de la ACR, un cuestionario de evaluación y diagnóstico del médico, independientemente del número de puntos sensibles, mostró que la correlación entre estos tres métodos se limita al 72% -75%. Se pueden utilizar los tres, pero el cuestionario tiene la ventaja de no requerir un examen físico.

comorbilidades psiquiátricas

El síndrome de fibromialgia no puede tratarse como una enfermedad psiquiátrica caracterizada .Sí presentan similitudes o las relaciones con ciertos trastornos psiquiátricos, y hay una morbilidad psiquiátrica entre las personas con FM. La prevalencia de la depresión y la ansiedad también aparece aumentado en las familias de pacientes con fibromialgia. Los vínculos o parentesco con estas entidades mentales son, sin embargo variada, polimórficos, de diferente naturaleza en diferentes casos. Nunca se puede especificar en qué sentido la labor de cualquier relación causal entre la FM y los síntomas psiquiátricos, como las relaciones causales en sí son por otra parte difícil de decir.

El síndrome depresivo
expresado por trastornos la fibromialgia (fatiga, alteraciones del sueño, dolor de cabeza, disminución cognitiva) provocan los síntomas de un síndrome depresivo.Algunos FM satisfacer incluso los criterios para el síndrome depresivo mayor se caracteriza o distimia (depresión leve, pero persistente). Sin embargo no hay devaluación, el sentimiento de culpa, la falta de deseo y la motivación para el propio síndrome de depresión o tendencias suicidas.
La eficacia parcial de los antidepresivos en el síndrome de fibromialgia no puede ser un argumento para la asimilación como algunos antidepresivos como la amitriptilina, que actúan a dosis inferiores a los antidepresivos. Por otra parte, su influencia en el síndrome de dolor parece depender de su eficacia sobre la ansiedad y síntomas depresivos.
Por otra parte, la exploración del eje hipotalámico-hipofisario-adrenal (ver abajo) muestra una diferencia entre la FM y franco la depresión.disminuir la concentración de cortisol libre, la excreción urinaria de cortisol suprarrenal y aumento en la prueba de dexametasona, en la FM; resultados opuestos en la depresión.
Cabe señalar que el dolor intenso estados y / o prolongado siempre acaban causando reacciones que la depresión y pacientes con dolor crónico, cuando se mide en escalas de depresión, cotent a un nivel patológico.
Algunos autores han previsto que algunos síndromes de la fibromialgia puede ser la depresión enmascarada expresión de dolor, pero la cronicidad y la estabilidad del síndrome de fibromialgia se opuso a las variaciones espontáneas de los trastornos del estado de ánimo. Por otra parte, si los síndromes depresivos bajar el umbral de dolor, no se observó en las depresiones de la presencia de puntos sensibles a la presión específica.
El dolor es la depresión? La depresión es el dolor? Estos dos se confunden a menudo debido a su interacción y refuerzo mutuo.

Trastornos de Ansiedad
Las mismas consideraciones se aplican a la combinación de FM / trastornos de ansiedad. Los pacientes con FM una marcada estados de ansiedad, a menudo con aprensión sobre el futuro y los temores sobre el impacto del síndrome de dolor en particular. Se habló de catastrofismo de la fibromialgia.
La ansiedad es la piedra angular de su síndrome de dolor aumenta o no le parece? ¿No es la consecuencia del dolor?Es evidente que el síndrome de astenia y el dolor crónico a menudo se asocian con trastornos de ansiedad, trastornos depresivos y cuadros evocan un estado de estrés post-traumático.

hipocondría trastornos neuróticos, trastornos funcionales somatomorfos, la conversión
Un tercer informe, podrán establecerse con hipocondría neurótica. La descripción de FM corresponde a la descripción de cénestopathies anterior por Dupre. Ahora hablamos de trastornos funcionales y trastornos somatomorfos o trastorno disociativo. El mecanismo de debate es el de una verdadera conversión neurótico, histérico en el sentido en que los problemas del paciente inconsciente, sus heridas del pasado se expresan a través de los dolores del cuerpo. Visto desde este ángulo, el mecanismo de la FM puede ser neurótica, una forma de somatización.Sin embargo, los nombres de los trastornos somatomorfos, trastornos disociativos acompañada de síntomas de somatomorfos, la conversión o la disociación somatomorfos iluminar mecanismo psicopatológico poco probable que constará de varias dimensiones psicológica, y su similitud completa con la FM no está establecido. Tenga en cuenta que algunos de fibromialgia son muy reacios a la investigación psicológica, diciendo y afirmando que su enfermedad es física y no psicológica.

Trastorno por Estrés Postraumático (SPT)
se encuentra más en la fibromialgia, frecuencia que en la población general, una serie de principios de los acontecimientos traumáticos anotó, que no difieren de las indicadas en la depresión y la ansiedad, son particularmente hincapié en la violencia y de abuso sexual (22) .
Los síntomas de TEPT suelen incluir ansiedad, depresión y somáticos, y el informe parece establecerse entre el estado de tubos sin soldadura, trastornos somatomorfos y de conversión. Es en ese vínculos pueden existir entre la FM y el síndrome de tubos sin soldadura, las reclamaciones clínicos que se suman al apoyo de su aproximación: más del 50% de los pacientes con fibromialgia expresar SPT síntomas tales como ansiedad, elucubraciones mentales, trastornos del sueño y la conducta de evitación y tipos de lesiones reportadas son similares en pacientes con fibromialgia y el SPT.
Las personas con FM son otras más propensas a sufrir estados de tubos sin soldadura. Un estudio sugiere una comorbilidad entre los dos síndromes, refiriéndose a los ataques de septiembre 11 de 2001 en los Estados Unidos, muestra que la probabilidad de desarrollar el síndrome post-traumático es mayor en la fibromialgia.
Por tanto, hay vínculos incuestionables entre las dos entidades, pero no cubren todos los casos de FM.

En resumen, lo más probable es que hay varios marcos psicopatológicos en el grupo de FM . En algunos casos, la FM puede ser, con precaución, o un pariente cercano de los síndromes depresivos, síndromes de ansiedad, trastornos somatomorfos, o la conversión del síndrome de tubos sin soldadura. En algunos casos, la similitud es más marcada con una o cualquiera de estas entidades, pero el significado de la relación sigue siendo poco claro, y podemos decir, la FM o trastorno de la psicopatología, que es la consecuencia de la otra. No podemos equiparar la enfermedad psiquiátrica de FM y su relación con enfermedades psiquiátricas son, no obstante innegable.

formas específicas y los límites de la fibromialgia

La FM claramente predomina en las mujeres adultas, pero puede ocurrir en hombres y en los niños.
La FM el hombre es poco frecuente. De 536 casos examinados consecutivamente, hubo 469 mujeres y 67 hombres (12,5%). En comparación con las mujeres, los hombres mostraron menos síntomas con menor número de puntos sensibles, menos dolor difuso en todo el cuerpo, menos fatiga, especialmente al amanecer y al menos trastorno funcional del intestino. Por contra, no hubo diferencias de género para la evaluación general del estado de salud, deterioro funcional y la intensidad del dolor.
FM El niño ha sido la objeto de una revisión general.Se alimenta de una controversia entre los partidarios de un origen biológico y los que hacen hincapié en el aspecto psicológico. En cuanto a los adultos, un enfoque complejo biológico y psicosocial combinado está a favor. El estudio del sueño de 61 niños y sus madres 61 que se quejaba de dolores generalizados mostró una correlación entre los dos grupos, con un 44% alteraciones en los niños y el 96% de las anomalías de las madres, lo que sugiere determinismo común.
distancia cambio es menos favorable en los niños que lo acusan de múltiples síntomas y la depresión mayor en un principio. En otros casos, la evolución es bastante más favorable que la de los adultos.

fibromialgia asociados

Una clínica es plenamente compatible con el diagnóstico de FM se produce con una frecuencia de exclusión de la coincidencia, en pacientes con una enfermedad determinada.
En un reciente Estudio de cohorte epidemiológica en una muestra de la población general de 62.000 asuntos, 2.595 pacientes con FM se han detectado (4,18%) fueron las principales enfermedades asociadas - además de la ansiedad, dolor de cabeza, síndrome del intestino irritable, habitual en FM llamada primitiva - la artritis reumatoide (AR) y lupus eritematoso sistémico (LES) con un riesgo relativo, respectivamente, de 7,05 y 2,14% en comparación con la población general. En otro estudio con 11.866 pacientes con AR, FM estuvo presente en 1731 (14,58%) y RA fue más grave, más difícil de controlar, y más a menudo asociados con la diabetes y un síndrome depresivo. En el LES, se reportó una prevalencia de 17,3% de FM, que afectan a la calidad de vida de los pacientes. En una población mexicana (en FM es relativamente poco frecuente), una prevalencia del 9,5% se informó en el LES.
el síndrome de Sjögren (SGS) es una condición a menudo asociada. Un equipo italiano estudió la prevalencia y los signos distintivos de FM en un estudio controlado emparejar a los sujetos sanos, pacientes con diabetes, pacientes con SGS y los pacientes con FM primitiva. El diagnóstico de la FM se incrementó en 22% de los casos de SGS, en el 12,2% de los diabéticos y el 3,3% de los controles sanos. Los pacientes con SMS primitivos asociados con FM tenía una enfermedad menos grave que aquellos sin dicha asociación.
Una matriz de FM también se informó en varias publicaciones, entre los portadores crónicos de la hepatitis C, aunque esta asociación ha sido recientemente cuestionado. Lo mismo sucede en los portadores de la lucha contra la tiroides y en las deficiencias de la tiroides.
¿Debemos considerar estas formas asociadas, a diferencia de FM primitivas? En el estado actual del conocimiento, el sentido de la relación entre estas enfermedades o condiciones bien definidas y FM escapa de acompañamiento. Por ello, y porque no hay análisis distingue asociados estas formas de FM solo, o primitivo, Wolfe et al., Al establecer los criterios para la clasificación de la JCA había tomado ventaja de la designar FM-concurrentes secundaria y no hacer que los criterios de exclusión. Nada ocurrió durante los últimos 15 años los términos del debate.Lo más que puede tenerse en cuenta que ningún ejemplo se ha publicado el tratamiento del síndrome de curación FM eficaz de la enfermedad asociada, que argumenta a favor de la clasificación de estas formas como FM asociados genuinos.
A la inversa , otras asociaciones registradas, los trastornos musculares metabólicos, fósforo diabetes, para bajar el colesterol de tratamiento, por la aromatasa, afecciones dolorosas de la diabetes, parecen tener un significado diferente, ya que los síntomas de la FM después del tratamiento después de la suerte de enfermedad concurrente, o el retroceso después de dejar la droga en cuestión: las asociaciones de lo que aquí sería de diagnósticos diferenciales.

El síndrome de fatiga crónica

El síndrome de fatiga crónica (SFC) es descrito como un estado de fatiga que se remonta al menos seis meses, sin duda, no se alivia con el descanso y resultando en una disminución de más del 50% de la actividad diaria. De los síntomas, la fatiga acompañada de dolor articular y muscular, alteraciones del sueño, dolor de cabeza, deterioro cognitivo, de la fiebre de bajo grado, dolor de garganta y adenopatías cervicales.
El SFC tiene mucha similitud con la FM, que también comparte la cronicidad y la baja sensibilidad al tratamiento. La principal diferencia entre ambos parece ser el primer síntoma de relieve: en el SFC la fatiga, dolor de FM.Es interesante señalar aquí que los pacientes que reivindica una o la otra enfermedad que en Francia se agrupan en una asociación común.
Sin embargo, en ausencia de indicaciones sobre la naturaleza de origen de la CSA, esta cercanía no arroja nueva luz sobre la FM.

evolución, pronóstico y consecuencias sociales de la fibromialgia

La evolución de la FM es crónica, y insensible a las medidas aplicadas para luchar contra él. El paciente suele consultar, mientras que las perturbaciones se instalan durante meses o años, y su condición es a menudo poco cambiado después de varios años de observación. Los puntos sensibles son particularmente bastante constante, mientras que otros síntomas pueden cambiar.
El dolor crónico, la rigidez y el límite de fatiga de las capacidades funcionales de los pacientes o bien las actividades diarias o de trabajo. Las tareas que requieren esfuerzo muscular o la elevación repetida de los brazos son fácilmente compatibles. El trabajo de mantenimiento es deseable, sobre todo si se adaptó a la posición física del paciente. Un estudio sueco reveló que entre 176 mujeres con FM, el 15% trabajaba a tiempo completo y 35% en el medio tiempo. Para el 99% de los ocupados se redujo la capacidad de trabajo, pero mantuvo a través de la comprensión del empleador y de la posición espacial, en función de las circunstancias individuales. En cuanto a los pacientes que no trabajo, la FM participó como interesados en el 23% de los casos.
Es importante señalar que los estudios del impacto social y profesional de FM se hicieron en general en las formas graves del síndrome en pacientes que visitan los centros de apoyo de dolor. No todas las personas que cumplan los criterios de clasificación, que puede expresar en extremo ninguna queja espontánea.
La presentación clínica y la capacidad funcional son en realidad muy variable de un paciente a otro y un día a otro, dependiendo de factores ambientales, el estado psicológico, los problemas sociales. Hemos observado ningún aumento en los últimos años, pero una estabilización o incluso leve mejora en el largo plazo.
Para evaluar la multidimensionalidad, donde asociados, dolor, fatiga, trastornos del sueño y los trastornos funcionales, muchos instrumentos se han propuesto, cada uno con sus inconvenientes. La investigación se dirige hacia la elaboración de un índice compuesto, teniendo en cuenta los diversos parámetros y para permitir el diagnóstico y seguimiento.
El Cuestionario del impacto de la fibromialgia (FIQ) es un auto-administrado instrumento que mide y la función física, oportunidades de trabajo, depresión, ansiedad, sueño, dolor, rigidez, fatiga y sensación de bienestar. Este cuestionario de evaluación tiene el mérito de haber sido traducido, adaptado y validado en francés como Cuestionario para medir el impacto de la fibromialgia (QIF) (Anexo 2).

fisiopatología

La fisiopatología del dolor de la fibromialgia era - y sigue siendo - el tema de muchas obras que no puede ser alcanzado aún ningún esquema explicativo global. Sin embargo, tras el abandono de cualquier explicación basada en anormalidades musculares primitivas, la investigación se centra principalmente en un trastorno de la modulación del dolor central, y en segundo lugar de las anomalías funcionales de la diencéphalo eje-pituitario-adrenal.

Un trastorno de la modulación central del dolor

El hallazgo clínico principal en la FM, la misma que justifica la elección como criterio para la clasificación de los puntos sensibles a la presión, que se Hay pacientes que sufren un umbral más bajo de percepción del dolor con la inducción de dolor por un estímulo que no provoca el estado normal (alodinia). El umbral del dolor más bajas ha sido ampliamente demostrado, no sólo la presión, sino también para los estímulos térmicos y eléctricos, y ha mostrado una amplificación sensorial, con la hiperacusia y la hipersensibilidad vestibular.
Estas anomalías se atribuyen a una exacerbación fenómeno de la sensibilización (wind-up) de la segunda neurona.El NMDA (N-metil-D-aspartato) están involucrados en este nivel, y el impacto favorable de su antagonista, la ketamina, el dolor de la fibromialgia tiene un argumento a favor de este mecanismo.
Las anomalías observadas en el tasa de FM de los neuromoduladores, algunos, o de sus metabolitos podría confirmar y aclarar este concepto.
Varios estudios han demostrado que los pacientes disminución de serotonina en suero, así como la tasa de su metabolito, el ácido 5HIAA, en el LCR. Sin embargo, la serotonina está implicada en la modulación del dolor al disminuir la nocicepción por una acción en el cuerno dorsal de la columna vertebral y el piso supraespinales. Ella también está involucrada en la regulación del sueño. Un trastorno del metabolismo de la serotonina también puede ser invocada para explicar el dolor de cabeza, la depresión y el síndrome de intestino irritable.Gran interés por tanto, concede a trabajar en el polimorfismo genético del sistema de la serotonina, en particular las anomalías observadas en la FM de transporte gen promotor de la serotonina.
Otras anomalías de los neuromoduladores, se han reportado : elevados de la sustancia P en LCR, que podría tener un papel en la sensibilización de la columna vertebral, incrementar la tasa del factor de crecimiento nervioso (NGF), pero a falta de grupo control, la especificidad de estos hallazgos no es significativo .

Las alteraciones en el SNC supraespinales son los otros observan. La fibromialgia muestran en comparación con sujetos normales, un déficit de control de la inhibición del dolor.
El cerebro caudalímetro por tomografía por emisión de positrones (PET) ha demostrado en FM en comparación a los controles, una reducción del flujo sanguíneo cerebral en el tálamo y el núcleo caudado en el tálamo, el tegmento y la Pontine núcleo lenticular, los hallazgos que precisamente podría explicar el proceso de reducción de la inhibición central de la transmisión del dolor.
RM funcional se utiliza para comparar la forma de activación del cerebro siguiente dispositivo de estimulación en los pacientes con FM y en los controles. Estimulación con tal presión que causa un dolor similar en pacientes y controles llevado, en sí, una distribución similar de las regiones activa, mientras que una presión idéntico resultado en la activación de muchas regiones de más los pacientes.Por lo tanto, los autores concluyen que la FM se caracteriza por un aumento en el procesamiento del dolor corticales y subcorticales.
Estas anomalías en las imágenes del cerebro son las adquisiciones más importantes de los últimos años en términos de FM. Además de confirmar el síndrome clínico de un objetivo adicional que faltaba hasta ahora, se pueden desarrollar, sin mayor precisión en el futuro inmediato, el supraespinales nervioso central como origen común de todos estos elementos. la percepción del dolor anormal, alteraciones del sueño, fatiga, deterioro cognitivo, la ansiedad, la depresión.

neuroendocrino anormales

Dada esta pista privilegiada fisiopatológicos, la hipótesis neuroendocrino de la fibromialgia muchos viejos, ahora parecen obsoletos.
La disfunción del eje hipotálamo-hipófisis y el sistema nervioso autónomo en la fibromialgia, se explica por el trauma psicológico, intenso y / o explicar el dolor prolongado y crónico, fatiga, trastornos del estado de ánimo , el sueño, trastornos digestivos y pérdida de condición física. Mucho trabajo por anomalías siguen siendo pertinentes en la respuesta de estrés en FM. Se informó de una pérdida del ciclo circadiano de cortisol, una disminución de la secreción total de 24 horas, y el número de picos de cortisol en menos de 24 horas en sujetos sanos. Estos resultados no son confirmados por otro estudio que muestra sin embargo una correlación entre los niveles de cortisol (despertarse a una hora después de despertar) con dolor, al mismo tiempo.
El trabajo en el eje hipotálamo-hipófisis-adrenal en FM es contradictoria, ambigua, y puede establecer una hipótesis fisiopatológicas general.
Más interesante es la disminución de la insulina-como el factor de crecimiento (IGF-1 ), que refleja un déficit de hormona del crecimiento (GH). GH es normalmente sintetizada en las fases 3 y 4 del sueño, que son frenados en la FM, de modo que la disminución observada resulta más una consecuencia de la enfermedad como un acontecimiento causal.

Oferta terapéutica

drogas

malinterpretado la enfermedad, la FM ha sido un número considerable de intentos terapéuticos.
La mayoría de estos intentos resultaron en fracaso, o de resultados inciertos y sin confirmar. Se trata de fármacos anti-inflamatorios, corticoides, ansiolíticos, hipnóticos y relajantes musculares, además de ciclobenzaprina (también un antidepresivo) que un reciente meta-análisis mostró una actividad importante, pero dotado de modestos y parcial (en el sueño).
Además, para los medicamentos que muestra una cierta actividad en los ensayos, los resultados clínicos son difíciles de predecir en esta enfermedad, debido al efecto de que les impresiona la elección del criterio núcleo. Así, un fármaco menos activo cuando se mide en el dolor puede ser apreciado por sus pacientes disociarse efecto sobre el sueño, fatiga, bienestar. La marcha atrás también puede ser visto.

analgésicos
El uso de analgésicos es la lógica de esta enfermedad cuyo dolor es un síntoma de la capital, pero el paracetamol es normalmente inactiva, y la morfina, que tiene una voluble, no se puede utilizar en tanto en la indicación de este tipo. Tramadol, dotado de actividad de los opiáceos y noradrenérgicos se ha demostrado eficaz contra en un intento de interés a corto plazo ha sido reafirmado por un estudio sobre el efecto de la combinación de tramadol paracetamol en un índice de la calidad de vida entre fibormyalgiques.

Los antidepresivos
Los antidepresivos son medicamentos que han dado al menos decepcionado en el tratamiento de la FM, y en la actualidad siguen siendo los más utilizados.
La amitriptilina, antidepresivos tricíclicos, se utiliza desde principios de los 80, no para su propiedad antidepresivo, pero debido a su posible efecto sobre los trastornos del sueño, fatiga, trastornos del estado de ánimo que muestran a menudo la fibromialgia. La justificación actual para el uso de este medicamento y los productos de la misma clase es la acción de la modulación de dolor en los centros nerviosos en lugar de su efecto antidepresivo. La amitriptilina se usa también en la FM en dosis muy por debajo de los exigidos en el tratamiento de la depresión. Para evitar efectos secundarios de los tricíclicos, inhibidores de la recaptación de la serotonina (IRS), fluoxetina, citalopram, también fueron propuestos.
Un meta-análisis de 13 ensayos controlados demuestran el efecto beneficioso de estos drogas.Este efecto, que generalmente se produce 4 veces más entre los pacientes que recibieron el producto activo que en los controles, es independiente de la existencia de la depresión. Sin embargo, es más pronunciado sobre la fatiga, el sueño, el bienestar, que el dolor que no se ve influenciada.
Esta falta de efecto analgésico ha llevado recientemente a estudiar las moléculas que inhiben la recaptación de forma conjunta serotonina y norepinefrina (IRSN). Duloxetina, un ensayo multicéntrico controlado con placebo en 207 pacientes durante 12 semanas ha sido eficaz en los síntomas de la fibromialgia y la intensidad del dolor en aproximadamente el 60% de los pacientes y sin relación con una posible depresión. La venlafaxina ha mostrado resultados similares en un proceso abierto antes.
Milnaciprán, que sería una señal de efecto preferencial sobre la recaptación de noradrenalina y también se unen a los receptores NMDA se probó en un ensayo controlado que incluyó a 125 pacientes por la escalada de dosis y en dos regímenes diferentes . Milnaciprán fuera muy eficaz en el dolor, la fatiga, el bienestar, pero no en los trastornos del sueño. Tomar dos veces al día fue más eficaz en el dolor que la dosis única. Notable mejoría fue estadísticamente superior entre los no deprimidos que en los pacientes que sufren de depresión concomitante.

Otros fármacos
Algunos fármacos anti-epilépticos, que son utilizados para el tratamiento de de los estados de dolor crónico, la pregabalina se ha probado en FM controlado.Parece que este producto es eficaz en el dolor (29% de pacientes que consiguieron una reducción de al menos el 50% en la intensidad del dolor), así como la fatiga y la calidad del sueño. Pero los efectos secundarios más frecuentes, somnolencia y vértigo alcanzar, respectivamente, 1 / 3 y 2 / 3 de los pacientes la dosis eficaz.
Resultados similares se reportan en un estudio de un agonista dopaminérgico, pramipexol. En este estudio participaron 60 pacientes durante 14 semanas, el dolor se reduce en más del 50% en el 42% de los casos, pero con buena tolerancia.

El no tratamiento de drogas

S es difícil separar las cosas en este ámbito, el consenso de la literatura, sin embargo.Los enfoques multidisciplinarios son ampliamente recomendados, pero probablemente representan programas muy diferentes en diferentes países y tipos de atención.
Actualmente, varios programas se evalúan para el tratamiento de droga que implica el ejercicio físico, la educación y la terapia cognitiva y comportamiento. El análisis de la literatura es difícil debido a la metodología de la no-ensayos de drogas (no hay doble control de los grupos de ciegos difícil de aceptar para el paciente listas de espera, a largo estudios de largo plazo, los programas varían en gran medida, la experiencia Terapeutas...). poco detallados Un análisis exhaustivo se ha llevado a cabo, incluidos todos los enfoques de los ensayos clínicos multidiciplinaires. Los 17 estudios revisados (incluyendo 10 estudios controlados y 7 estudios no controlados) mostró una eficacia de estos programas multidisciplinarios.Los resultados son positivos en términos de dolor (pero no todos los ensayos y en la moderación), el sueño, el índice funcional, la fatiga, la calidad de vida, la autoeficacia. Otro meta-análisis de estos estudios conduce a conclusiones similares. Más y más autores subrayan la importancia de programas multidisciplinarios que incorporen estrategias individualizadas. De hecho, la adherencia al tratamiento se correlaciona con el punto de vista bajo discrepancia sobre la salud del paciente, entre médico y paciente y la angustia psicológica baja.
Los ejercicios se prueba de su eficacia, en particular, aeróbicos y acuáticos y estirar los músculos. Diecisiete estudios con 724 pacientes se enumeran en el análisis de la última revisión Cochrane (actualización 2006). La mejora se observó principalmente en el dolor, los puntos de presión dolorosos y el rendimiento aeróbico.Cuando los ejercicios se combinan con otros tratamientos (la educación, la retroalimentación), la mejora es también el sueño, fatiga y bien terapias bienestar de los pacientes.
El cognitivas y conductuales han demostrado su eficacia en términos el dolor, la función, la fatiga, el estado de ánimo en ensayos controlados aleatorios. Estos estudios variaron en longitud de 6 a 30 meses. Los grupos de control se componen en general de los pacientes de una lista de espera, o la educación en grupo.
Las técnicas de relajación con imágenes mentales, la biorretroalimentación o la hipnosis se han evaluado en ensayos, menos numerosos.
La acupuntura es ampliamente estudiados en la FM. Cinco estudios publicados entre 2005 y 2006, sin embargo, muestran resultados contradictorios (3 positivos y 2 negativos).Entre estos 5 estudios, dos son de buena calidad metodológica y mostró una eficacia de la acupuntura con un seguimiento de 6 meses.

Conclusiones

Los estados de dolor crónico se han estudiado bien desde el siglo XIX siglo. En ausencia de anomalías detectables hablamos de trastornos funcionales. Desde 1977, estos estados son en su mayoría agrupados bajo el nombre de síndrome de fibromialgia o la fibromialgia, sólo los nombres actualmente aceptados internacionalmente. La fibromialgia es la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) de la OMS, tanto en relación con las enfermedades del sistema osteomuscular y en virtud de los trastornos psiquiátricos (trastornos somatomorfos).
El desarrollo de criterios de clasificación por el Colegio Americano de Reumatología (ACR) en 1990 abrió el camino para un gran número de publicaciones y de los pacientes identificados a partir de datos de interrogatorio y la identificación de los puntos sensibles a la presión, la fibromialgia se reconoce si el dolor generalizado, presentes en más de 3 meses, están asociados con dolor a la presión de al menos 11 puntos sobre 18.
L ’ ausencia de signos objetivos y cuenta con un exploraciones complementarias sugiere que los problemas que se mencionaron como una expresión de malestar psicológico y social, a veces provocado por un trastorno de estrés postraumático, y que el empleo incluso la fibromialgia término médico que se podía hacer cosas peores, los pacientes inquietante y la promoción de los reclamantes de comportamiento.
Existe un amplio consenso todavía hoy para considerar que (aunque sin el número requerido de puntos antes de licitación) el síndrome de fibromialgia es una realidad clínica que debe ser reconocido como autónomo, una vez eliminado otras condiciones que pueden ser por un síndrome de dolor crónico (enfermedades cuya investigación se justifica: pruebas de la inflamación, la investigación de la diabetes, el ensayo de calcio y fosfato en suero, la serología reumatoide, anticuerpos antinucleares, determinación de transaminasas, hormonas tiroideas, enzimas musculares). Problemas psiquiátricos son ciertamente coherente con los elementos de la depresión y la ansiedad, pero el único que puede resumir este síndrome, aunque siempre debe ser apoyada.
La comorbilidad con otros síntomas sin explicación médica, como el síndrome del intestino irritable, el síndrome de fatiga crónica, la cystalgia de orina clara también debe tenerse en cuenta.
El dolor de la fibromialgia se suele atribuir a una disminución umbral de sensibilidad, cuyo origen central se ha sugerido, debido principalmente a la detección de anomalías de neuroimagen funcional.
Una atención personalizada y una explicación de este síndrome son beneficiosos para los pacientes menudo se cree que tiene una enfermedad preocupante, y no agravar como algunos han temido.
En ausencia de lesiones objetivo de la musculoesquelético, el simple diagnóstico de la fibromialgia puede llevar automáticamente a el reconocimiento de una discapacidad o los beneficios de largo plazo enfermedades plazo.Por individual de discapacidad, podrán ser reconocidos en algunas formas graves del síndrome, que requieren un tratamiento prolongado y rehabilitación medicopsychological.

Recomendaciones

La fibromialgia es una entidad clínica, funcional hecha de dolor crónico generalizado aparentemente inexplicable. Este síndrome no es una enfermedad, sino que debe plantearse sin controversia acerca de su naturaleza, para evitar los exámenes y tratamientos innecesarios. No puede ser aceptada después de eliminarse las patologías orgánicas con las que pueda ser confundido o asociado.

Los pacientes, cuyo enfoque es a menudo complejo y difícil de la gestión no debe ser rechazada, sino que apoya de manera individualizada y, a menudo multidisciplinario (reumatólogo, psiquiatra, terapeuta . ) .

No hay un perfil psicológico específico y no hay pruebas para relacionar este síndrome a un origen psicógeno solamente. Un contexto de tensión emocional, ansiedad y depresión, sin embargo, es constante y requiere un cuidado especial.

El diagnóstico de fibromialgia anunció y explicó a la paciente, no agravar sus problemas, que pueden existir de forma independiente investigación un reconocimiento médico y social o compensación financiera.

Los trastornos funcionales no se corresponden con las estructuras objetivo anormal del sistema musculoesquelético. No puede ser responsable de una discapacidad permanente o perjuicio determinado diagnóstico de la fibromialgia no es en sí la obtención de un comunicado de los beneficios por incapacidad, ni la condición de afecto a largo plazo.

Se debe, sin embargo, para evitar una actitud demasiado dogmática. De hecho, la diversidad de presentaciones clínicas forman un espectro continuo que van desde las formas más discretas de las formas más graves. En los últimos, poco frecuentes, pueden justificar de manera individual después de la revisión de expertos y el apoyo adecuados para las enfermedades debilitantes, para adaptar el tratamiento a las necesidades del paciente.

En cualquier caso, el mantenimiento de una actividad profesional es deseable y debe reflejar el deterioro funcional, ajustando la posición y los horarios de trabajo.

La investigación sigue siendo necesaria para entender mejor el origen del dolor y de las numerosas denuncias de estos pacientes, y mejorar el manejo terapéutico. Esto es:

- los beneficios de la rehabilitación son algunas, pero los programas adecuados y las terapias conductuales cognitivas y debe ser desarrollado, junto con los programas de educación.

- Formularios de formas niño de formas humanas asociados con la osteoartritis, la obesidad, otras enfermedades autoinmunes o infecciones virales, y las formas familiares, , que deben seguir los estudios clínicos.

- estudios genéticos que se persiguen, los del polimorfismo de los genes del sistema de la serotonina y las catecolaminas han arrojado resultados interesantes. Tiene que presentar el examen de los posibles factores ambientales.

- imágenes del cerebro que muestra anomalías en el control de la sensibilidad del sistema nervioso central, ha avanzado en la comprensión de esta difusa polyalgique síndrome, pero los resultados deben ser confirmados y se especifica en cuanto a su significado .
 

 

Tratamiento de la fibromialgia mediante ozonoterapia

Sevilla, junio 2005 Informe 8 / 2005

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Autor: Antonio Romero Tabares AETSA 2005 Tratamiento de la fibromialgia mediante ozonoterapia

ÍNDICE

INTRODUCCIÓN..............................................................................4

JUSTIFICACIÓN DE ESTE INFORME............................................5

MATERIAL Y MÉTODOS.................................................................6

RESULTADOS.................................................................................8

DISCUSIÓN......................................................................................9

CONCLUSIONES...........................................................................10

RECOMENDACIONES..................................................................11

3 AETSA 2005 Tratamiento de la fibromialgia mediante ozonoterapia

INTRODUCCIÓN

La fibromialgia es una enfermedad crónica de interés creciente en los países desarrollados. Hasta 1990 no se establecieron criterios rígidos para su diagnóstico1. No se conoce su etiología ni se dispone de un tratamiento curativo, aunque va estableciéndose la efectividad de distintas medidas terapéuticas2,3.

El carácter crónico de la enfermedad, su influencia sobre la vida cotidiana de los pacientes y la falta de un tratamiento curativo o paliativo de rápido efecto ha determinado que quienes padecen fibromialgia busquen ayuda fuera de la medicina convencional, en el campo de las medicinas alternativas. La ozonoterapia, o tratamientos en los que el ozono4 es considerado como el principio activo, es una medida terapéutica perteneciente a este último ámbito y se ha propuesto desde algunos medios como tratamiento efectivo de la fibromialgia.

1 Wolfe F, Smythe HA, Yunus MB, Bennett RM, Bombardier C, Goldenberg DL et al. The American College of Rheumatology 1990 Criteria for the Classification of Fibromyalgia. Report of the Multicenter Criteria Committee. Arthritis Rheum 1990; 33: 160-72.

2 Karjalainen KA, Hurri H, Jauhiainen M, Koes BW, Malmivaara A, Roine R, van Tulder M. Multidisciplinary rehabilitation for fibromyalgia and musculoskeletal pain in working age adults.. The Cochrane Database of Systematic Reviews 1999, Issue 3.

3 Busch A, Schachter CL, Peloso PM, Bombardier C. Exercise for treating fibromyalgia syndrome.. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2002, Issue 2.

4 El ozono es un gas compuesto de oxígeno. Su fórmula química es O3, y se encuentra en la atmósfera en estado natural. Lo que llamamos “ozono medicinal” es una mezcla de oxígeno (O2) y ozono producido de manera artificial.

4 AETSA 2005 Tratamiento de la fibromialgia mediante ozonoterapia

JUSTIFICACIÓN DE ESTE INFORME

El 2 de mayo de 2005 se recibe en esta Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Andalucía nota del Jefe del Gabinete de la Consejera de Salud, adjuntando escrito del Defensor del Pueblo Andaluz en el que se refiere entrevista habida entre éste con representantes de la Asociación Granadina de Afectados de Fibromialgia, en la que se concluye con la necesidad de realizar “los estudios científicos necesarios tendentes a valorar la eficacia y la efectividad de la técnica de la ozonoterapia en el tratamiento de la fibromialgia, a efectos de su posible inclusión en el catálogo de prestaciones del sistema sanitario público andaluz”, lo que se lleva a cabo con el presente informe.

5 AETSA 2005 Tratamiento de la fibromialgia mediante ozonoterapia

MATERIAL Y MÉTODOS

Hemos realizado una exploración sistemática de la literatura científica mediante un protocolo COSI modificado5. En resumen, este protocolo categoriza el procedimiento de búsqueda de la literatura en 3 etapas de profundización decreciente y amplitud creciente que permiten abarcar distintos ámbitos de fuentes de información. En este caso, las fuentes han consistido en:

1º: Búsqueda nuclear

1. Bases de datos referenciales:

1.1. MEDLINE: 1999 a 2005

1.2. EMBASE Evidence Based Medicine: 1974 a 2005

1.3. EMBASE Pharmacoeconomics & Disease Management: 1995 a 2005

1.4. Current Contents: 1998 a 2005

2. Bases de datos a texto completo:

2.1. The Cochrane Library (nº 2, 2005)

3. Bases de datos de ensayos clínicos:

 

 

3.1. ClinicalTrials.gov6

4. Bases de datos de efectividad:

 

 

4.1. Centre for Research and Dissemination (York University)7

5. Metabuscadores especializados:

 

 

5.1. TRIP8

 

 

5.2. SumSEARCH9

 

 

5.3. Scirus10

 

 

5.4. OMNI11

 

5 Romero Tabares A, Reyes Alcázar V, Osuna Cabezas MD, Pírez Díaz MJ, Gozalbes Boja MA. El procedimiento de AETSA para documentar y difundir informes de evaluación de tecnologías sanitarias. Not Eval Tecnol Sanit 2004; (9): 3-16.

6 ClinicalTrials.gov es una base de datos de ensayos clínicos desarrollada por la National Library of Medicine para los National Institutes of Health (EE.UU)

7 http://www.york.ac.uk/inst/crd/

8 http://www.tripdatabase.com/

9 http://sumsearch.uthscsa.edu/

10 http://www.scirus.com/

11 http://omni.ac.uk/

6 AETSA 2005 Tratamiento de la fibromialgia mediante ozonoterapia

2º: Búsqueda estándar

6. Bases de datos referenciales:

6.1. CINAHL: 1982 a 2005

6.2. PSYCINFO: 1995 a 2005

6.3. Índice Médico Español: hasta 2005

6.4. Science Citation Index: 1995 a 2005

7. Bases de datos gubernamentales:

 

 

7.1. Food and Drug Administration12

 

3º: Búsqueda Ideal:

8. Centros especializados:

8.1. National Center for Complementary and Alternative Medicine13 (EE.UU.)

8.2. Complementary and Alternative Medicine14 (Nueva Zelanda)

9. Índices de revistas especializadas:

9.1. BMC Complementary and Alternative Medicine

9.2. Chiropractic and Osteopathy

10. Buscadores generales de Internet:

10.1. Google Scholar

 

En principio, no se establecieron límites de idioma para la recuperación de documentos, aunque el desconocimiento de las lenguas alemana, orientales y nórdicas impidió la exploración de sitios WEB en los países con esos idiomas.

Inicialmente se establecieron estrategias elaboradas pero, dada la escasez de recuperaciones, se decidió recupera cualquier documento en los que coincidieran los términos fibromialgia y ozono u ozonoterapia, o sus traducciones al inglés y francés. No se establecieron límites metodológicos, con la intención de recuperar cualquier documento que comunicase cualquier tipo de resultado de investigación experimental o clínica.

12 http://www.fda.gov

13 http://nccam.nih.gov/

14 http://www.cam.org.nz/about.htm

7 AETSA 2005 Tratamiento de la fibromialgia mediante ozonoterapia

RESULTADOS

No se ha localizado documento o artículo científico alguno en el que se comuniquen los resultados obtenidos tras el uso terapéutico del ozono, en cualquier modalidad, en la fibromialgia, fuese cual fuese su metodología: ensayo clínico aleatorizado o no, estudio de cohortes o comunicación de casos tratados.

No se ha localizado documento o artículo científico alguno en el que se comuniquen los resultados de experimentos destinados a establecer los principios farmacológicos de la ozonoterapia en la fibromialgia.

No se ha localizado documento o artículo científico alguno en el que se comunique hipótesis de cualquier tipo sobre el mecanismo de actuación del ozono, administrado por cualquier vía, en la fibromialgia.

No se ha localizado ningún ensayo clínico en curso sobre el asunto estudiado.

La información sobre centros especializados en la administración de ozono medicinal para el tratamiento de una gran variedad de enfermedades es muy abundante. Todos estos centros son privados y con ánimo de lucro.

8 AETSA 2005 Tratamiento de la fibromialgia mediante ozonoterapia

DISCUSIÓN

En este estudio no se ha localizado ninguna información de carácter científico sobre la eficacia o efectividad de la ozonoterapia en la fibromialgia. Tampoco sobre sus aspectos farmacológicos, a pesar de las muchas fuentes consultadas.

Existen muchos centros en todo el mundo dedicados a la administración de ozono medicinal para el tratamiento de una gran variedad de enfermedades, de muy diversa naturaleza y etiología, o con fines cosméticos. La fibromialgia se encuentra entre las primeras. Las páginas WEB de estos centros dedican por lo general algún espacio para exponer explicaciones de cómo funciona esta terapia y para asegurar su éxito. La ausencia de un procedimiento sistemático y la terminología pseudocientífica empleada hacen que estas explicaciones sean incomprensibles. Desde el punto de vista científico, la calidad de la información ofrecida por estos centros es mínima.

Debemos advertir que, en líneas generales, las vías de administración del ozono propuestas por estos centros no conllevan efectos adversos. No obstante, alguno de estos centros propone un tipo de tratamiento llamado Autohemoterapia Mayor. En esta modalidad de tratamiento con ozono, al paciente se le extraen 100 – 150 cm3 de sangre. Esta sangre se ozoniza (mediante burbujeo de ozono medicinal) y se vuelve a inyectar por vía intravenosa. El tratamiento dura varios días. Se ha descrito la muerte de un paciente a causa de una embolia gaseosa tras haber sido tratado de esta forma15 por una psoriasis.

15 Marchetti D, La Monaca G. An unexpected death during oxygen-ozone therapy. Am J Forensic Med Pathol 2000; 21: 144-147.

9 AETSA 2005 Tratamiento de la fibromialgia mediante ozonoterapia

CONCLUSIONES

1) No existen pruebas científicas sobre la eficacia ni efectividad de la administración de ozono medicinal en la fibromialgia.

2) No existen hipótesis plausibles sobre el mecanismo de acción del ozono en la fibromialgia.

3) La Autohemoterapia Mayor, forma de administración de ozono practicada por algún centro, puede ser peligrosa para los pacientes.

4) Existen medidas terapéuticas paliativas de utilidad probada en la fibromialgia, que consisten en intervenciones multidiscipli-narias que incluyan programas de ejercicio físico, como han puesto en evidencia las dos revisiones Cochrane realizadas hasta la fecha..

 

10 AETSA 2005 Tratamiento de la fibromialgia mediante ozonoterapia 11

RECOMENDACIONES

No existen pruebas científicas que justifiquen el uso de la ozonoterapia en la fibromialgia.

• Cualquier utilización del ozono con ese fin debe ser considerada como experimental y, por lo tanto, ser sometida a un protocolo de estudio rígido y controlado.

• Los pacientes de fibromialgia, cuyas necesidades son especiales, dadas las características de su enfermedad, deben ser tratados de acuerdo a las medidas de utilidad probada científicamente y advertidos de los riesgos y efectos no deseados que pueden producir determinadas “terapias” que no son avaladas por el conocimiento científico y que pueden ser ofrecidas de forma engañosa.

 

Remedios caseros para la fibromialgia el dolor

 

Síndrome de Fibromialgia (FMS) es una condición común en la que una persona sufre de una gran cantidad de dolor de varios puntos específicos en el cuerpo. La persona puede también ser más sensibles al dolor en general. Siempre que la oferta de puntos son simplemente tocado, que envían impulsos dolor agudo. Entre los lugares comunes de esos puntos específicos de dolor son la pelvis, las piernas, brazos, cuello y hombros. Esta condición también puede ir acompañada de dificultad para conciliar el sueño y la fatiga crónica. Huelga decir que la fibromialgia es una cosa dolorosa tiresomely a tener.

Afortunadamente, hay muchos remedios caseros para la fibromialgia que le ayudarán a hacer más manejable condición en la mayoría de los casos. En el momento de su diagnóstico, podemos discutir estos útiles remedios caseros con su médico.

Métodos Naturales de la reducción de la fibromialgia el dolor

Podemos estar bajo la impresión de que los métodos naturales son más rumores sobre la base de que la evidencia científica. Si eres grande en la ciencia, es importante señalar que existen pruebas realizadas en Londres acerca de si o no programa de ejercicio aeróbico participación podría ser útil en el tratamiento de la fibromialgia. Los resultados mostraron que un programa de ejercicio aeróbico por sí sola fue suficiente para que el 35% de los pacientes a comunicar sensación mucho mejor. Esto tiene sentido, ya que desde hace mucho tiempo sabe que un estilo de vida saludable incluye ejercicio moderado. El ejercicio también es mucho más barato que la mayoría de los recursos en caso de fibromialgia.

Lo principal es que puedes encontrar en un programa de ejercicios puede realizar constantemente por el resto de su vida. De bajo impacto ejercicios son altamente recomendables para las personas con dolor, como los que sufren de esta condición. Algunos ejemplos de bajo impacto ejercicio son caminar a paso acelerado y la natación. Su objetivo es ser el ejercicio suficiente para obtener su ritmo cardíaco máximo de aproximadamente el 70% de su capacidad. Su médico debe estar feliz de ayudar a que averiguar cómo controlar esto.

Además de ejercicio, hay varios otros remedios caseros, puedes intentar mejorar los síntomas de la fibromialgia. Obviamente, comer alimentos saludables y tener una dieta equilibrada es fundamental para cualquier tipo de mejoramiento de la salud. Y, su cuerpo también necesita mucho descanso. Un componente importante de descanso es conseguir un mínimo de siete horas continuas de sueño por la noche. Aprender a afrontar con eficacia el estrés en su vida también es importante.

Uno de los aspectos más ignorados de remedios caseros es importante evitar el consumo de estimulantes físicos. Usted debe evitar los fármacos que no han prescrito o recomendado por su médico. Esas drogas incluyen la nicotina, el alcohol y la cafeína. No se puede olvidar entre los estimulantes para evitar la ingestión de cualquier mente están modificando las dosis de sustancias como el azúcar y el petróleo.

Médico de recursos para la fibromialgia como complemento de remedios caseros para la fibromialgia

A menos que remedios caseros para la fibromialgia se han liberado completamente de sus síntomas, usted no debe hacer caso omiso de los recursos médicos a su médico puede proporcionar para ayudar a los que hacer frente a esta condición. Los médicos comúnmente se prescriben antidepresivos, relajantes musculares, medicamentos para dormir, y / o anti-epilépticos para ayudar a reducir los síntomas de la fibromialgia. Entre los fármacos más comunes actualmente prescritas para los pacientes con un diagnóstico de fibromialgia son Paxil, Flexeril, Ambien, y Neurontin.

Estudio Clínico: Los Efectos del Hidrolisato de Colágeno sobre los Síntomas de la Fibromialgia Crónica y el Dolor Articular Temporomandibular

El Dr. Gary Olson recibió su D.D.S. en 1976 de Marquette University School de Odontología. Ha estado tratando la disfunción de la articulación temporomandibular, el dolor de cabeza y el dolor de cervical relacionado con esta disfunción por más de 15 años. Fue el director del Centro de Dolor Cervical/Craneomandibular en St. Mary's Hospital en Milwaukee, Wisconsin, durante dos años (1984-86). El Dr. Olson tuvo una consulta privada de 1986 a 93 en Milwaukee y luego se mudó a Wisconsin Rapids, donde actualmente pasa consulta. Proporciona tratamiento para el síndrome de la ATM, el dolor de cabeza y el dolor cervical relacionado con técnicas conservadoras no quirúrgicas reconocidas por la Asociación Dental Americana y la Asociación Dental de Wisconsin. El Dr. Olson ha dado conferencias en seminarios nacionales e internacionales y ha publicado resultados de investigaciones completadas con médicos del Colegio Médico de Wisconsin en Milwaukee. Es miembro de muchas organizaciones profesionales orientadas al dolor.


 

   Resumen: Veinte (20) personas a las cuales se les había diagnosticado médicamente la fibromialgia por más de 15 años participaron y completaron una evaluación de 90 días para determinar los efectos del hidrolisato de colágeno en los síntomas de la fibromialgia crónica, con doce de ellos informando de dolor en la articulación temporomandibular. El hidrolisato de colágeno es un suplemento alimenticio disponible sin receta y sin efectos secundarios conocidos. Los participantes fueron evaluados inicialmente y luego a los 30, 60 y 90 días. Los resultados finales se obtuvieron y compararon. Los niveles promedio quejas por dolor se redujeron significativamente en el promedio total del grupo y de manera espectacular en algunas personas. Se concluyó que los pacientes con fibromialgia y los problemas concurrentes de la articulación temporomandibular pueden tener una mejoría sintomática en sus síntomas crónicos tomando hidrolisato de colágeno.


   Introducción: Este estudio es un informe de treinta (30) pacientes que sufren de fibromialgia crónica que fueron suministrados con
hidrolisato de colágeno. El hidrolisato de colágeno es un complemento alimenticio formulado a partir de proteínas de colágeno que alimentan nutricionalmente al cuerpo lo que le permite sostenerse en el mantenimiento del tejido magro muscular. Estas personas habían probado diversas modalidades de tratamiento para aliviar sus síntomas y los niveles reportados de quejas sintomáticas se habían estancado sin seguir mejorando a pesar de tratamientos repetidos. Los síntomas de la disfunción sintomática temporomandibular (TTM), fueron tratados sin necesidad de utilizar un enfoque dental. El hidrolisato de colágeno ayuda al cuerpo a utilizar la grasa y el azúcar con eficacia, así como favorece los mecanismos naturales del cuerpo. Un paciente con dolor del Dr. Olson informó que la marca de colágeno hidrolisato de Nutr-Diem, Inc. (Ste-Julie. Quebec, Canadá) había reducido eficazmente sus síntomas de fibromialgia, por lo que los autores contactaron con el distribuidor, éste los remitió al fabricante, Nutri-Diem, Inc., y el Director Médico, Jean-Louis Robillard, MD, accedió a cooperar con el estudio mediante el suministro del producto. Los autores no recibieron ninguna compensación de los fondos de subvención para este estudio.

   Características Clínicas de la Fibromialgia:  El Síndrome de la Fibromialgia (FMS) se caracteriza por dolor generalizado, múltiples puntos sensibles, fatiga, falta de sueño, sensación de que las extremidades están hinchadas y parestesia. Los datos de los últimos años sugieren el FMS es parte de un conjunto de síndromes que se han denominado "Espectro de Síndromes Disfuncionales" (DSS). Los miembros de la familia de DSS incluyen el síndrome de intestino irritable, el síndrome de fatiga crónica, la fibromialgia, la disfunción temporomandibular, los dolores de cabeza de tipo tensional, la migraña y la dismenorrea primaria, entre otros. El más importante  mecanismo fisiopatológico implicado en el DSS parece ser una anomalía de las funciones neurohormonales
1.

   El dolor musculoesquelético generalizado con múltiples puntos sensibles forma una de las principales características de la FM. El dolor generalizado se ha definido en el Colegio Americano de Reumatología (ACR) como criterio para ser clasificado de fibromialgia como la presencia de dolor en el esqueleto axial (pecho, o cervical-dorsal, o lumbar, o región anterior más arriba de la cintura y por debajo de la cintura, además del lado derecho e izquierdo del cuerpo)
2. La definición de los criterios de la ACR sobre el dolor generalizado a veces ha sido malinterpretado como "dolor en las cuatro extremidades, así como en la columna vertebral", aunque semejante distribución amplia del dolor es, de hecho, comúnmente informada por los facultativos clínicos 3. El dolor es a menudo localizado inicialmente y luego se extiende a varios puntos durante meses. Algunos pacientes pueden presentar dolor en una o dos zonas localizadas, como la espalda, el cuello o la zona del pecho. El dolor entonces se convierte progresivamente en generalizado, grave y constante, persistente e incapacitante en la mayoría de los pacientes atendidos en una clínica de reumatología. El dolor es la razón más común en la consulta de un médico. Dieciocho puntos sensibles fueron identificados según los criterios del ACR. Once de un total de dieciocho puntos satisface los criterios de puntos sensibles (Figura 1)
4.

http://www.fitnasio.com/images/stories/Imagenes_Articulos/Fibromialgia_Fig1.JPG

Figura 1

Los dieciocho puntos sensibles del criterio de clasificación como fibromialgia del American College of Rheumatology en 1990. Once de los 18 puntos sensibles satisfacen el criterio de sensibilidad. Los puntos están indicados en la figura por puntos negros. (Figura usada con permiso: Lippincott, Williams & Wilkins, The Journal of Arthritis and Rheumatism, 1990; 33:160-172.)



   Yunus y colaboradores han demostrado que el número de puntos sensibles en el FMS no está influenciada por el estado psicológico de los pacientes. Actualmente ha quedado claro que hay un descenso generalizado en el umbral del dolor en la FM: los llamados puntos de control son significativamente mucho más sensibles en el grupo con FMS que en los grupos de control 2.5-7. Tal sensibilidad global proporciona una pista importante sobre los mecanismos fisiopatológicos en el FMS y sugiere que una anomalía en el centro de mecanismos de dolor que implica disfunciones neuroendocrinas es lo más importante para explicar el dolor generalizado y la sensibilidad que existe en la fibromialgia 3.

   Los pacientes que sufren los síntomas asociados a síndromes DSS pueden beneficiarse de fármacos activos centralmente que modulen los neurotransmisores o las funciones neurohormonales. Ya que es probable que múltiples neuroquímicos con funciones complejas e interactivas estén operativos en el FMS
8,9,  no se espera que el mismo mismo medicamento vaya a funciona en todos los síndromes o incluso en todos los  pacientes con el mismo síndrome. Wolfe, y cols.10 describen los síntomas generales o síntomas asociados a la fibromialgia.

   Dolor: El dolor de la fibromialgia no tiene fronteras. Las personas que lo padecen describen el dolor como dolor muscular profundo, quemazón, punzante, disparos y puñaladas. Muy a menudo, el dolor y la rigidez son peores por la mañana y pueden doler más en grupos de músculos que se utilizan repetidamente.

   Fatiga: Este síntoma puede ser leve en algunos pacientes e incapacitantes en otros. La fatiga se ha descrito como "fatiga cerebral" en pacientes que se sienten totalmente drenados de energía. Muchos pacientes describen esta situación diciendo que se sienten como si los brazos y las piernas estuvieran atadas a bloques de hormigón, y tuvieran dificultad para concentrarse.

   Trastornos del sueño: La mayoría de los pacientes con FM tienen asociado un trastorno del sueño llamado anomalía alfa-EEG. Esta condición fue descubierta en un laboratorio del sueño con la ayuda de una máquina que registra las ondas cerebrales de los pacientes durante el sueño. Los investigadores encontraron que los pacientes con FMS podría caer dormidos sin muchos problemas, pero su nivel de profundidad (o la etapa cuatro) del sueño fue interrumpido constantemente por estadillos de actividad cerebral similar a la que se tiene cuando se está despierto. Los pacientes parecían pasar la noche con un pie en el sueño y el otro fuera de él. En la mayoría de casos, un médico no tiene que pedir una costosa prueba de sueño en laboratorio para determinar si usted tiene trastornos del sueño. Si despierta con una sensación como si usted hubiera "acabado de ser atropellado por un camión", lo que los médicos denominan "dormir sin haber descansado", es razonable que su médico suponga que tiene un trastorno del sueño. Cabe señalar que la mayoría de los pacientes diagnosticados  con síndrome de fatiga crónica tienen el mismo patrón alfa-EEG de sueño, y algunos pacientes diagnosticados con FMS se ha encontrado que tienen otros trastornos del sueño, es decir, apnea del sueño, mioclonías del sueño (movimientos bruscos nocturnos de brazos y piernas), síndrome de piernas inquietas y bruxismo (rechinar de dientes). El patrón de sueño en pacientes con depresión clínica es claramente diferente del que se encuentra en el FMS de SFC.

   Síndrome de Intestino Irritable: estreñimiento, diarrea, frecuentes dolores abdominales, gases abdominales, náuseas y representan los síntomas que con frecuencia se encuentran en aproximadamente el 40-70% de los pacientes con FMS.

   Disfunción de la Articulación Temporomandibular (ATM): Este síndrome causa un tremendo dolor en la cara y en la cabeza de una cuarta parte de los pacientes con FM. La mayoría de los síntomas asociados con esta condición se piensa que están relacionados con los músculos y los ligamentos que rodean la articulación, y no necesariamente con la articulación misma.

   Dolores de cabeza crónicos: migraña recurrente o dolores de cabeza de tipo tensional se observan en aproximadamente el 50% de los pacientes con FM y puede plantear un problema importante a afrontar para este grupo.

   Otros síntomas comunes: puede ocurrir síndrome premenstrual y menstruaciones dolorosas, dolor torácico, rigidez matutina, deterioro cognitivo o de la memoria, sensación de entumecimiento y hormigueo, contracciones musculares, vejiga irritable, sensación de hinchazón en las extremidades, sensibilidad en la piel, ojos y boca seca, frecuentes cambios en la graduación ocular, mareos y problemas de coordinación.

   Factores agravantes: Cambios en el clima, entornos fríos o con corrientes de aire, fluctuaciones hormonales (Premenstruales o en estados de menopausia), el estrés, la depresión, la ansiedad y el exceso de ejercicio pueden contribuir al brote de los síntomas
3.


   Materiales y Métodos: Se seleccionaron a las primeras treinta (30) personas que llegaron después de que todos los miembros del Grupo de Apoyo a la Fibromialgia/Fatiga Crónica de Wisconsin Rapids fueran contactadas por correo. Con base en informes anteriores, la tasa media de abandono en FMS es del 40% en estudios 10. Los autores seleccionaron treinta personas para este estudio piloto, por lo que incluso si un abandono del 40% se produjera, todavía se dispondría de datos beneficiosos para evaluar. Ninguno de los participantes estaban en tratamiento por problemas de ATM en esta oficina.

   Los requisitos para participar en el estudio fueron:

  1. Ser diagnosticado con fibromialgia por un médico durante al menos un año;

  2.  No haber hecho ningún uso anterior o actual de productos de hidrolisato de colágeno;

  3. Tener un historial médico completo, historial de síntomas de fibromialgia y revisiones periódicas;

  4. Obtener el permiso de un médico, si es necesario, para participar si surgían preguntas con respecto a otros medicamentos o condiciones médicas;

  5. A los sujetos se les dio información y entendieron que el hidrolisato de colágeno es un suplemento alimenticio, sin efectos secundarios conocidos.

Tabla 1
   A los participantes del estudio se les suministró
hidrolisato de colágeno durante 30 días y se les dio instrucciones de tomar una cucharada del mismo con un vaso de agua justo antes de irse a dormir. Se les aconsejó no tomar alimentos o bebidas, excepto agua, durante tres horas antes de tomar el suplemento.

   Después de 30 días volvieron a llenar un formulario de actualización de los síntomas y recibir una segunda entrega de 30 días.

   60 días después se obtuvo otro informe de los síntomas y se les dio otro suministro de 30 días más.

   Al final de 90 días, se completó una encuesta final. Los pacientes no fueron entrenados.

   No se utilizaron controles en este estudio de investigación inicial.

   Las edades de los participantes fueron de 31 a 75 años de edad.

   La duración de la enfermedad fue de 15.2 años, con un promedio de 5,35 años.

   Las modalidades de tratamiento anterior probadas por los participantes fueron:

  • una amplia variedad de almohadas, 8;
  • medicamentos, 18;
  • complementos alimenticios, 10;
  • ejercicio, 20;
  • boletines de noticias, 8;
  • asesoramiento médico, 5;
  • grupos de apoyo activo, 12;
  • suplementos herbales, 13;
  • terapia física / cuidados quiroprácticos / masajes, 16;
  • acupuntura, 1.

   Resultados: Un hombre y diecinueve mujeres completaron el estudio. Todos los datos presentados se basan en este grupo de 20. Treinta personas comenzaron el estudio y sólo tres no cumplieron las normas. Los otros tuvieron que parar durante el estudio debido a que: no podían dormir, se mudaron de casa, su casa se quemó, estaban demasiado enfermos (médicamente hablando), fueron atracados, y fueron hospitalizados. Veinte participantes completaron el estudio de 90 días y los resultados fueron los siguientes. La Tabla 1 muestra el principio y final del estudio de las respuestas sintomáticas. Los únicos efectos secundarios reportados fueron por no comer y nerviosismo estomacal o heces sueltas, atribuibles a los continuos problemas con el intestino hiper-irritable. Las personas que necesitaron alimentos se les aconsejó de antemano tomar hasta una taza de fruta fresca como mucho hasta una hora antes de tomar el hidrolisato de colágeno, y aquellos con heces sueltas se les dijo que redujeran su dosis a una cucharadita y aumentaran a partir de ahí la dosis a una cucharada por recomendación de Nutri-Diem. No se informó de otros efectos secundarios. Los participantes fueron instruidos para no cambiar sus medicamentos, comida, o actividades habituales actuales. El único cambio incorporado a su vida cotidiana fue la adición del suplemento alimenticio de hidrolisato de colágeno a la hora de dormir tal como se indicó.


   Discusión: En general, el colágeno es la piedra angular de los tejidos blandos del cuerpo. Estos tejidos incluyen todos los órganos, piel, arterias, venas, vasos linfáticos, los cartílagos de las articulaciones y todos los músculos del cuerpo. Estamos constantemente involucrados en un juego de ponernos al día haciendo reparaciones continuas. A través de los años, perdemos masa muscular magra, tenemos menos demanda de energía, y nuestro metabolismo se adapta y se reduce. Por lo tanto, se deduce que proveer al cuerpo con el colágeno que necesita para la reparación y el crecimiento puede ayudar a las zonas deficientes a mejorar su salud. 

   De acuerdo con Tim O'Shea, DC, de California, un experto en nutrición y quiropráctico, se ha postulado que cuando el
hidrolisato de colágeno es absorbido en un estómago vacío, evita la competencia anabólica de otros aminoácidos, ácidos grasos, monosacáridos, azúcares y otros elementos absorbibles. El efecto concentrado de seleccionar los aminoácidos en el torrente sanguíneo permite la focalización de los órganos específicos, en este caso, el sistema endocrino. Nutri-Diem, Inc., (Ste-Julie, Quebec, Canadá) tiene una formulación específica de aminoácidos que se dirigen a la producción de colágeno nuevo y, por lo tanto, apoya su función natural al proporcionar en abundancia aminoácidos de cadena larga y aminoácidos ramificados necesarios para la producción del tejido conjuntivo (comunicación personal con fecha 8/18/99).

    La fórmula patentada se diferencia de otros suplementos de
colágeno en que está hecho de hidrolisato de colágeno, no de colágeno hidrolizado. El hidrolisato de colágeno tiene una composición más larga de la cadena de péptidos (comunicación personal de fecha 1/24/00 de M. Hittner, Familia Natural Foods, Wisconsin Rapids, WI).

    Este estudio utilizó un informe numérico sintomático de los síntomas evaluados. Cuando un paciente va a su médico, el 90% del tratamiento se basa en las quejas sintomáticas. Los resultados relatados son cambios en los síntomas comunicados y no se refieren a condiciones médicas personales u otras que también podrían afectar a las respuestas. Estos factores agravantes podrían presentar síntomas con factores emocionales y dolor crónico, enfermedades médicas que pueden ser contribuyentes a los síntomas de comorbilidad, efectos del ciclo menstrual, así como cambios en el clima que pueden estar ocurriendo en el momento de la presentación de informes. La mayoría de los estudios de ensayos de medicación / tratamiento no indican si las evaluaciones se realizaron en los meses de invierno o de verano. Los que sufren de fibromialgia  se encuentran peor en invierno y mejor en el verano
10. Este estudio se realizó durante el período de enero a abril de 1999. También es importante el hecho de que más del 50% de los participantes en el estudio estaban tomando otros medicamentos con receta y medicamentos de venta libre. Sin embargo, es importante recordar también que estos enfermos de fibromialgia habían experimentado síntomas en un promedio de 5,35 años, por lo que cualquier mejora notable es importante notificarla. La presentación de informes del sueño en los estudios de investigación es a veces cuestionable. Sin embargo, la presencia de la anormalía alpha EEG del sueño ha sido interpretada como una excitación o correlacionada fisiológicamente con las quejas por un sueño ligero y nada reparador. De acuerdo con esta noción, los pacientes con fibromialgia en tratamiento mostraron correlaciones significativas de los síntomas con medidas de EEG del sueño alfa. Por otra parte, en un reciente estudio, los pacientes con fibromialgia mostraron más horas de sueño EEG alfa que los grupos de control saludables 11.

   Además, un mayor número de pacientes con dolor pre y post-sueño eran más propensos a considerarse como que no habían dormido lo suficiente, se sentían  menos descansados, más fatigados y con más somnolencia que los sujetos de control. Mientras que los pacientes con fibromialgia no mostraban una mayor vigilancia durante el sueño, fueron más capaces de: recordar por la mañana la señales de su comportamiento despiertos, y estimar el tiempo total de sueño, tal como fue medido por su EEG (Electroencefalograma) del sueño
11.

    Con base en esta información, los autores confían en emplear la evaluación del auto-reporte de cambios en el sueño.

   A pesar de los posibles factores neutralizantes, se observaron cambios muy notables. A primera vista, los resultados (Tabla 1) fueron variados. Algunas personas habían mejorado dramáticamente, mientras que otros no cambiaron. La mejora promedio más notable (Tabla 2) fue una disminución del 25% en el dolor general de enfermedad. También se observó mejoría en el sueño no interrumpido de 3.35 horas a 4,2 horas. Ésta es una mejora del 25% y permite un sueño más profundo acercándose a niveles de sueño más reparador.

   Examinando más a fondo la Tabla 2 se revela una mejora del 36% en general en el síndrome de lintestino irritable y un 34% de mejoría en dolores de cabeza crónicos. La rigidez por la mañana mejoró en un 32% y el deterioro cognitivo y de la memoria mejoró un 35%. Otros cambios howed promedio una mejora del 11% en entumecimiento / hormigueo. cambiar la ATM promedio fue de 39% de mejoría. Los niveles reportados fatiga no ha cambiado más allá de una mejora de 2,5%.

   Un examen más a fondo de la Tabla 1 muestra los diferentes resultados, sin embargo, en lo que respecta a problemas de la ATM. Ocho personas no tuvieran quejas de la ATM, para empezar. De los doce que tenían quejas de ATM, dos no mejoraron y, en realidad, empeoraron. Diez participantes mejoraron notablemente. Los interesantes resultados positivos respecto a las quejas de ATM revelan así que el
hidrolisato de colágeno parece ser un complemento alimenticio beneficioso para reducir los problemas de la ATM. Ninguna de las personas recibieron tratamiento de la ATM a través de las modalidades de rutina de cuidado dental. Los autores postulan que los cambios en el sueño y una disminución del dolor muscular y ligamentoso proporcionan un alivio sintomático de las molestias de la ATM disminuyendo el estrés del cuerpo en general, similar al desajuste general del adaptación/acomidación informado por Fonder y Sleye 12.

   La Tabla 1 llama la atención sobre los participantes nº 4 , 5, 10, 17 y 19. Estas cinco personas habían informado de una notable mejora en la mayoría de las áreas, incluyendo el sueño. Este hecho lleva a los autores a resumir los resultados de la respuesta diciendo que la respuesta de cada persona al

 

hidrolisato de colágeno

 

 

 

se basa en la experiencia individual, y un escrutinio más cercano de la Tabla 1 muestra que ocurrieron cambios significativos. Nuestra interpretación de los resultados del estudio es que, dada la actitud escéptica de los pacientes con FM, además de la naturaleza de larga duración y bien documentada de su trastorno, llegamos a la conclusión de que las mejoras informadas es poco probable que sean atribuibles a un efecto de esperanza.


   Conclusión: En este estudio piloto, 20 participantes tomaron la marca de hidrolisato de colágeno de Nutri-Diem. Inc. (Ste-Julie. Quebec, Canadá) a la hora de acostarse durante 90 días. La revisión de los datos muestra que en promedio este complemento alimenticio ha  proporcionado una mejora notable de los síntomas. Al revisar las respuestas individuales en lugar de los del grupo promedio, se produjeron cambios muy importantes. Las quejas por síntomas de ATM han mejorado notablemente en los que habían sido diagnosticados con problemas de la ATM.

   Los resultados de este estudio preliminar de una población con fibromialgia crónica son prometedores. Estos participantes habían intentado muchas otras modalidades de tratamiento y festaban atascados y con pocas esperanzas de mejora. Sin embargo, los resultados del estudio han demostrado que un suplemento alimenticio puede proporcionar una mejora notable. Estos resultados muestran que es necesario llevar a cabo más estudios objetivos sobre el
hidrolisato de colágeno, tal vez bajo un enfoque más controlado utilizando medidas de resultado que incluyan el Cuestionario de Impacto de Fibromialgia, Cuestionario de Auto-eficacia, y otros test más detallados 13. Una investigación adicional puede mostrar el efecto que puede tener suministrar este suplemento alimenticio para estimular la mejora de la fibromialgia en una población que tenía pocas esperanzas de mejora.

   Los autores postulan que el
hidrolisato de colágeno puede ser una de las proteínas neurohormonales / complejos de aminoácidos necesarios para una función neuroendocrina equilibrada. Este mecanismo de las llaves de proteínas individuales ya ha sido probado por el Dr. Gunter Blobel, ganador del Premio Nobel de medicina en 1999. Su trabajo de más de tres décadas ha demostrado que las proteínas se convierten en bloques de construcción para las células, mientras que otras funcionan como enzimas que catalizan muchas reacciones químicas tan específicas como los códigos postales, lo que ayuda a encontrar su lugar correcto dentro de las células y proporcionar una función normal
14.

 
   Referencias:

  1. Reynolds WJ., Chiu B., Irman RD: Plasma substance P levels in fibrositis. J. Rheumatol 1988; 15:1802-1803
  2. Russel IJ., Vaeroy H., Javors M., Nyberg F: Cerebrospinal fluid biogenic amine metabolites in fibromyalgia/fibrositis syndrome and rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 1992; 35:550-556.
  3. Littlejohn GO., Weinstein C., Helme RD: Increased neurogenic inflammation in fibrositis syndrome. J Rheumatol 1997; 14:1022-1025.
  4. Wolfe F., Smythe. HA.,Yunus MB, et al.: the American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of fibromyalgia: report of the Multicenter Criteria Committee. J Arthritis Rheum 1990; 33:160-172.
  5. Houvenagel E., Forzy G., Cortet B., Vincent G: 5-Hydroxy indol acetic acid in cerebrospinal fluid in fibromyalgia, Arthritis Rheum 1990; 33:555.
  6. Russell IJ: Neurohormonal aspects of the fibromyalgia syndrome. Rheum Dis Clin North Am 1989; 15:149-168
  7. Yunus MB., Dailey JW., Aldag JC., Masi AT., Jobe PC: Plasma tryptophan and other amino acids in primary fibromyalgia- a controlled study. J Rheumatol 1992; 19:90-94
  8. Wolfe F., et al: The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of fibromyalgia: report of the Multicenter Criteria Committee. Arthritis Rheum 1990; 33:160-172
  9. Hudson JI., Hudson MS., Pilner LF., Goldenberg DL., Pope HGJ: Fibromyalgia and major affective disorder: a controlled phenomenology and family history study. Am J Psychiatry 1985; 142:441-446.
  10. Goldenberg DL: Medications clinical trials in fibromyalgia. J Musc Pain 1994; 2(3):142.
  11. Lue F: Neuroendocrine and metabolic aspects of fibromyalgia. J. Musc Pain 1994; 2(3):91.
  12. Fonder A: The dental physician. Rock Falls, IL: Medical-Dental Arts: VIII-XV, 1985.
  13. Crofford L: Neuroendocrine aspects of fibromyalgia. J. Musc Pain 1999; 7(4):129.
  14. Altman L: Molecular biologist wins Nobel Prize in medicine. New York Times. October 12, 1999.

La Sra. Sue Savage, MBS, recibió su certificado de Especialista en Medicina de Negocios de la Sociedad Médica del Estado de Wisconsin en 1996. Es la asistente administrativa del Dr. Gary Olson y ofrece asesoramiento nutricional a los pacientes con dolor. Ha utilizado su experiencia universitaria para establecer su propio negocio, Healthy Concepts, en base a su especial interés en los productos naturales para una vida sana. En Healthy Concepts también proporciona asesoramiento nutricional, aromaterapia, y es Técnico en envolturas a base de hierbas, así como una Instructora certificada en Herbal Body Wrap. Inc. (Envoltura del cuerpo a base de plantas).


La Sra. Olson JoAnn, RPP, es una Terapeuta profesional registrada de la polaridad, Terapeuta Sacro-craneal y Maestra de Reiki. Practica y enseña en Whole Person Unlimited, su consulta privada en Mosinee, Wisconsin. Durante los últimos 25 años ha realizado estudios en el campo de la salud natural. Está certificada en Herbología, Iridología, Bio-Mecánica, Pruebas de respuesta muscular, Reflexología podal y Toque para la Salud. Otros estudios incluyen acupresión, shiatsu, aromaterapia, yoga, Toque terapéutico, Técnicas Miofasciales. Estudió con los renombrados autores Bernie Siegel. MD, autor de "Amor, Medicamentos y Milagros", el Dr. Alan Siegel, autor de "Terapia de la polaridad, el poder que sana", y Terapia de Comida en Vivo con la Dra. Ann Wigmore. Está asociada a entidades profesionales como la American Polarity Therapy Association, la Asociación Internacional de Profesionales de Salud, la Organización de Reflexología de Wisconsin, el Proyecto Investigación en Reflexología, la Asociación de Masajistas y Terapeutas Físicos, la Asociación de Wisconsin de Alimentos Naturales y la Federación Nacional de Salud.


Ver documento original del estudio (en inglés)  

 
 
 
 
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